诺如病毒（英语：Norovirus，NV），又称为诺罗病毒、诺沃克病毒或脓融病毒，是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。诺如病毒的特征是感染人口密度较高和卫生环境差的地方，如邮轮。诺如病毒是由粪便、口水传染，人若吃了被感染的蚌类也会感染。

1. 什么是诺如病毒感染和诺如病毒性胃肠炎？

（1）诺如病毒，又称诺瓦克样病毒，能够引起胃肠炎。日常生活中，很多胃肠炎都是细菌引起的，但除了细菌之外霉菌、病毒也可引起，其中，诺如病毒就是引起非细菌性急性胃肠炎的主要原因之一。

（2）诺如病毒传染性强，通过飞沫、呕吐物、粪便的接触或不洁饮食传播，则可能发生诺如病毒感染，多表现为胃肠炎，也有少数人感染后不发病，仅仅为诺如病毒感染中的隐性感染者。

（3）诺如病毒性胃肠炎：发病者出现胃肠炎症状：发烧、呕吐、腹泻，严重的可能脱水，称为诺如病毒性胃肠炎。一般不经过特殊治疗也常常自行好转，但无法保持保持长期免疫力。症状明显时应该及时就诊，并注意避免传染给其他人。

2、诺如病毒有什么特点？

（1）感染能力强。10～100 个病毒颗粒就能引起感染，这个量其实非常小，大概只相当于百分之一滴飞沫。

（2）传播迅速，容易暴发。由于与流感病毒相似，所以也被称为「胃肠性流感」。

（3）容易变异。基因多样，每隔数年就会出现变异的新型病毒，人的防御系统就不认识它，以前产生的抵抗手段会失效，所以人一生中可多次感染，每次都要制造新武器来消灭病毒。

（4）一般都能自愈。感染后，多数不用抗病毒治疗，靠人的免疫功能就能自愈。一般情况下对症治疗就可以，例如补水、退热、保护胃肠道粘膜等。

3. 人为什么容易被诺如病毒感染？

（1）诺如病毒容易出现变异，在同一时期和同一社区内可能存在几种不同类型的诺如病毒流行。 （2）生命力和耐受性较强，经过室温环境中暴露仍然具有传染性，普通消毒剂不能完全杀死病毒，杀灭病毒，需要煮沸消毒至少 15～20 分钟才能。 （3）人感染诺如病毒后产生的抗体，没有长期免疫保护的能力；同时这些抗体对其他变异的新型病毒并没有抵抗保护作用，极易造成诺如病毒反复感染。

4. 什么样的人容易被诺如病毒感染？ 所有人都可能被感染，其中 5 岁以下幼儿和 50 岁以上老人更为明显。5 岁以下人群感染在冬季高发，50 岁以上人群感染在夏秋季高发。

5. 一个人会多次感染诺如病毒吗？是的，一个人一生中能多次感染诺如病毒。原因是诺如病毒类型较多，被诺如病毒感染后产生的抗体没有长期免疫保护的能力，对其他变异诺如病毒也不能防护。

6. 人在一年四季都可能感染诺如病毒吗？人在全年都可以感染诺如病毒，寒冷时节更多见，例如秋冬季。

7. 诺如病毒的传染源是什么？根据目前的统计，生活中常见的诺如病毒来源是海产品。诺如病毒通常栖息于牡蛎等贝类中，这些受污染的贝类处理得不好，人吃了就会被感染。 其他主要的传染源为已感染诺如病毒的患者（被病毒感染后出现明显症状）、隐性感染者（感染了病毒但没有出现症状）及健康的诺如病毒携带者（感染者康复后 2 周，粪便和呕吐物中可以检出病毒，持续携带有病毒但没有任何症状）。

8. 诺如病毒会通过什么途径传播？（1）直接接触传播：如照顾患者、与患者共餐、使用相同的餐具、摸了患者用过的物品没有洗手等。 （2）空气传播：即被感染患者打喷嚏或者说话，唾液或飞沫迅速进入空气，健康者吸入带有诺如病毒的空气后感染。 （3）消化道传播：指带有病毒的粪便，污染水源或食物，经口进入消化道感染人体。食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料。例如吃了从污染的水中捕获的牡蛎，或吃了在来源地已被污染的水果等。

9. 诺如病毒感染后人会有哪些表现？（1）一般患者在感染诺如病毒 12～48 小时后出现不舒服，最常见的是腹泻、呕吐、反胃、恶心和胃痛，其他还可以表现为发烧、头痛和全身肌肉酸痛等，通常可以持续 1～2 天。 （2）儿童患者主要表现为呕吐。成人患者表现主要为腹泻，一般在 24 小时内可以腹泻 4～8 次，粪便很稀或者排泄出像水一样的粪便，表面没有黏液、脓液和血液。大部分患者发病以后 1～3 天就能康复。 （3）如过出现频繁呕吐或腹泻，会导致脱水，引起严重的健康问题，特别是幼龄儿童、老年人和有慢性疾病的患者，需要密切关注。

10. 诺如病毒感染的患者应该注意什么？ 老年患者、限制水分的患者、慢性病患者等感染诺如病毒时，可能会出现频繁呕吐或腹泻，要当心脱水。出现类似尿量减少、口渴、喉咙干、站立时感觉头晕目眩的症状时，要及时补充水分和盐分。

11. 诺如病毒感染后需要做哪些检查？ （1）血常规检查，能帮助判断有没有病毒感染；（2）大便常规检查，显微镜检查下粪便中的白细胞 ＜ 15 个/视野，同时没有发现红细胞。 （3）对患者呕吐物或粪便标本进行病毒检测，或者抽取患者血液，检测病毒抗原。（4）其他相关检查，排除一些常见致病菌、寄生虫等的感染，例如寄生虫卵检查、原虫镜检、肠道致病菌培养等。

12. 诺如病毒感染和急性胃肠炎的症状是不是比较像？ 症状比较像，但这两个疾病还是不一样。虽然急性胃肠炎患者也会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等类似的症状，但急性胃肠炎一般在夏秋季出现，患者在起病之前大多是吃了容易被细菌污染的食物，常见的有凉拌菜、烧烤、火锅、剩菜剩饭等。另外在医院检查后，急性胃肠炎患者的血常规会显示炎症细胞增多，诺如病毒感染的患者则不会出现这个情况。

13. 诺如病毒感染和胃肠型感冒是不是比较像？ 感染诺如病毒后出现的消化道不适和胃肠型感冒引起的消化道症状相似，因此很多患者没有重视。（1）胃肠型感冒是一种俗称，其实是流行性感冒的一种，也由病毒引起，既有肠胃道的不舒服症状也有感冒症状，这类患者一般会出现腹泻、腹痛等消化道症状，同时也表现有感冒的典型症状，例如咽喉痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、发热和全身酸痛等。（2）但诺如病毒感染的患者，感冒那样的呼吸道症状一般不明显。

14、诺如病毒感染引起腹泻了，患者要注意自己的哪些情况？ （1）患者需要注意腹泻开始时间、次数，大便的颜色、形状、量、气味以及能否自行缓解等情况，有没有其他不舒服的症状，例如打喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐等。（2）腹泻严重的时候要及时去医院，比如腹泻次数很多、出现脱水情况等，特别是儿童和老年患者需要注意。 （3）同时需要养成良好的个人卫生习惯，坚持饭前便后洗手，及时清理患者呕吐物以及粪便，在清理时需要戴上口罩和手套，事后要再次洗手。（4）患者患病期间需要隔离静养，注意休息，不去人群聚集的地方。 （5）此外还需要注意饮食，不饮酒，不食用肥腻的食物、贝类海鲜、含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果以及冷饮等，可以吃易消化的食物、例如少量面条、粥、鸡蛋羹等。另外要多喝水，避免脱水。

15. 诺如病毒感染性腹泻应该在哪个科就诊？ 挂号需要挂感染科或者肠道门诊，症状严重时，应到急诊内科就诊。

16. 诺如病毒感染性腹泻患者找医生看病时要提供哪些信息？需要给医生提供的信息包括： （1）腹泻前有没有接触过或吃过特别的东西， （2）是否去过人群密集的地方，（3）周围人群有没有类似的情况， （4）腹泻开始时间、次数，大便的颜色、形状、量、气味，以及是否有其他不舒服的症状，例如咳嗽、流鼻涕、发烧、头痛等。

17. 诺如病毒感染后怎么治疗？ 诺如病毒感染通常不需要抗病毒治疗，也不需要使用抗生素，靠人体的免疫功能就能痊愈，通常 3 天左右可以恢复。患者应补充足够的水分以预防脱水，口服补水溶液（药品的名称叫口服补液盐）是最有效的治疗方法。

18. 诺如病毒感染性腹泻的患者需要住院吗？当腹泻患者严重脱水时应及时输液治疗，特别是幼儿、老人、本身有慢性病或其他疾病的患者。这类患者出现精神萎靡、口渴、皮肤和嘴唇干燥、排尿减少时，要引起重视，及时到医院就诊，有必要时需住院治疗。

19. 如何判断诺如病毒感染小儿腹泻脱水的严重程度？（1）通常根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。 1) 轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。 2) 中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。 3) 重型：出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。（2）脱水主要从孩子的前囟（俗称天门囟，是婴幼儿头顶部，由骨骼边缘组成的一个空隙）、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。 1) 轻度脱水：小儿前囟稍稍塌陷，哭的时候泪水少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。 2) 中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。 3) 重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6 个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。此时若不去医院就会危及生命。

20. 诺如病毒感染性腹泻应如何注意饮食？（1）腹泻严重时需禁食（就是不能吃东西）：急性腹泻表现为稀水样便，次数多时，需暂时禁食，让肠道完全休息。必要时需要静脉输液，避免因失水过多而脱水。（2）清淡流质饮食：不需要禁食的患者，在发病初期应该吃清淡的、流质（就是比较稀的、像水一样容易吞的）饮食，如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸的为主。注意早期不要食用牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。另外，有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻，要注意。（3）根据病情调整饮食：排便次数减少，症状缓解后可以改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片。（4）饮食选择：腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软的食物，如面条、粥、馒头、软米饭、瘦肉泥等。每次少吃点，可以多吃几次，这样便于消化。要适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等，等症状好转后逐渐过渡到普通饮食。（5）补充维生素：注意复合维生素 B 和维生素 C 的补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。 （6）饮食禁忌：不要喝酒，不要吃肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的点心及冷饮等。

21. 诺如病毒感染能够完全治好吗？能治好。诺如病毒感染通常不需要抗病毒治疗，只需要对症处理，靠人的免疫力就能痊愈，通常 3 天可以恢复。当没有及时补充呕吐、腹泻丢失水分的人可能出现脱水，需要医院就诊。

22. 如何预防诺如病毒感染？（1）保持良好的饮食习惯和环境卫生。不要吃没熟的食物（如海鲜、沙拉类），不吃变质、不洁、生冷、生腌食物，食物需要至少煮沸 15～20 分钟后才可放心食用。保持居室及环境的卫生，清除苍蝇、蟑螂等害虫。（2）养成良好的个人卫生习惯，坚持勤洗手、勤剪指甲。进食或处理食物前，应用肥皂及清水洗净双手。饮水要喝开水，不喝生水。处理食物或进食前，如厕所后，以及处理呕吐物或粪便后须彻底洗净双手。（3）清理患者呕吐物及粪便时须戴上口罩和手套，事后须再洗手。被患者呕吐物和粪便污染的衣服、被子、地板等表面要用含氯消毒剂清洗、喷洒。用来清洁、打扫的用具也需用含氯消毒剂浸泡消毒。（4）出现呕吐、腹泻等胃肠症状的患者，应尽早到各医院的肠道门诊就诊，不要跟亲朋好友接触。 （5）不去人群密集的公共场所，减少传染的机会。

后勤 （膳食）处摘稿

二〇一七年四月十二日